黄莹滢医生的科普号

最近，36岁的申城上班族晓敏（化名）在新华医院剖宫产生下二宝，正式升级为一位二胎妈妈。然而前一次在老家剖宫产后，晓敏的肚子上留下了一条纵向的蜈蚣样疤痕，时常有瘙痒刺痛，这次在新华医院剖宫产时采用原纵向切口，切除了原先的疤痕，但疤痕增生的风险仍然很高。整形外科医生专门到床边会诊，晓敏在出院前就办理好了祛疤神器——点阵激光的治疗预约手续。在产后42天，晓敏带着家人和宝宝回新华医院做产后复检，晓敏先做了妇产科检查，恢复情况良好。接下来，家人带小宝宝排队做体检的时候，晓敏带着疤痕早期激光预约券直接去28号楼（新儿科大楼）找黄医生。整形外科的前台护士热情接待了晓敏，立刻为她进行切口疤痕处的清洁消毒，并由专门负责妇产术后瘢痕治疗的黄医生带入激光治疗室开始点阵激光治疗。“嘀、嘀、嘀……”医生拿了一个激光枪样的点阵激光治疗头，沿着刀口的疤痕开始治疗，感觉轻微刺刺麻麻的，原先疤痕深处总是发痒又不敢抓挠，现在莫名感觉有些舒服呢！打好激光后黄医生简单处理术区，细心嘱咐了一些注意事项，48小时后就可以正常洗澡了，完全不影响哺乳及正常生活。晓敏高兴的说，“新手妈妈带着孩子，出门一趟真不容易，在产科复检当天还能完成第一次抗疤治疗，顺利又高效，感觉棒棒的！”新华医院妇产科与整形外科为了更好的服务产后患者，本着科室优势互补、友好合作的精神，自2020年5月起，联合开展剖宫产术后腹部切口疤痕早期防治项目，通过管理资源和医疗资源的有效整合利用，为广大剖宫产妈妈们提供绿色通道，帮助解决剖宫产妈妈们担心的腹部疤痕增生问题。如有剖宫产术后疤痕防治的需求，可以在围手术期由产科医生邀请本院整形外科医生会诊，在床边一对一提供细致的伤口愈合及疤痕预防指导。对经整形科评价为疤痕增生高风险的剖宫产妈妈，可提前办理点阵激光治疗的预约手续，在常规产后42天来院复诊的当天即可享受院内绿色通道，凭预约直接到本院整形外科所在的28号楼（新儿科楼）5楼进行点阵激光治疗，便捷流程，免去排队挂号缴费的周折，全程只需15分钟。

1、什么样的情况属于剖宫产疤痕高风险因素，容易出现切口疤痕增生？有疤痕增生家族病史，以前的手术或皮肤伤口容易长疤。纵向竖行的剖宫产手术切口，或者手术切口张力较大。切口感染或者出现脂肪液化，延迟愈合。疤痕痛痒情况出现较早，症状明显。2、手术后疤痕增生过程是怎样的呢？大约在剖宫产伤口闭合2-3周后，疤痕开始增生，此时刀口局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面，同时出现疼痛刺痒，增生期大约持续三个月至一年左右，产后42天正是早期干预的好时机。3、什么是点阵激光？临床上应用直径小于500μm的规则地排列成点阵状的激光光束，可以进行嫩肤和瘢痕治疗，这时的激光工作模式就是点阵激光。点阵激光是国际上公认的疤痕治疗的金标准，上海新华医院整形外科在点阵激光瘢痕治疗领域具有丰富的临床经验，技术实力居于国内外前列。新华医院整形外科建议：哺乳期妈妈可以选用疤痕局部应用点阵激光、外用硅酮凝胶、配合适当加压等物理干预措施综合防疤。点阵激光可快速缓解疤痕增生导致的疼痛、刺痒，一般治疗后1-2天症状即可改善。间隔1个月治疗一次，3-5次为一疗程，止痛止痒、退红、去色素沉着，可明显改善疤痕外观，安全高效，不影响哺乳及正常生活。

较大、增生较快的头皮部婴幼儿血管瘤。激光治疗，存在破坏毛囊风险，影响头发生长。口服药物存在系统副作用。此类血管瘤建议至整形外科行手术，彻底切除浅表及深部的血管瘤，局部皮瓣修复，小孩头皮弹性佳，恢复快，术后疤痕小，不影响头发生长。

图1（上）为一例“血管痣”（肉芽肿性血管痣），生长相对缓慢，破溃后容易出血不止，需要行小手术切除彻底避免复发。图2（下）为额部一例典型婴幼儿血管瘤，增生期，治疗需结合激光、注射、口服药物控制等综合考虑。

患者：今年年初，我脸上嘴巴上不知不觉张了两粒很小很小的黑的点点，起初也没怎么重视它，但是过了将近十个月了，它自己渐渐得张大了，它因为张在嘴巴上，我觉得很难看，所以我想点掉，不知道可以不可以，我还没去医院做过任何检查，我同学以前来九院点过痣，她说点痣好像有的能点有的不能点？上海新华医院整形外科黄莹滢：你好！ “点”痣（激光或化学药液）其实并不科学，不恰当的刺激会导致色素痣恶变， 尤其是你说的“嘴巴”（口周皮肤或口唇黏膜）等常摩擦区域，更不推荐去“点” 警惕逐渐长大的痣，伴有瘙痒或破溃则更因尽早切除预防恶变。 色素痣切除是门诊常规手术，远期恢复多数满意。

门诊咨询中大家感兴趣的“磨疤”，其实是指专业的“疤痕磨削治疗”。 针对青春痘疤痕凹陷，点痣后遗留疤痕，外伤缝合针脚不平，擦伤、轻度烧伤、烫伤后皮肤坑坑洼洼，局部色素改变等非增生性浅表疤痕，磨削治疗都有较明显的改善作用，尤其是技术较成熟安全的“微晶磨削”治疗，无需打针麻醉，无明显痛苦或出血，治疗后不用包扎，恢复迅速，不影响日常工作生活。治疗范围不仅包括面部，对颈部，前胸，腹部，手臂，手背，腿部，脚面等一系列同形象美观息息相关的部位同样适用。微晶磨削治疗仪的喷头利用压缩空气，有弹性地高速喷洒特制的微小多棱晶体(简称微晶)颗粒，配合在疤痕及周围皮肤表面均匀磨擦，对皮肤末梢血管神经进行缓慢温和的刺激，促进皮肤角质快速脱落，疤痕边缘的健康组织重新生长，胶原蛋白增生重排，使原有瘢痕得到改善和修复。有经验的医师通常根据患者情况灵活掌握磨削的角度、层次和范围，每次治疗持续１５－３０分钟，治疗后两天内局部皮肤表面会覆盖一层薄痂皮，一周内脱落，下一疗程间隔时间约１－３个月不等，每平方厘米疤痕每疗程费用近百元。有文献统计结果表明在３－６次疗程后，患者局部皮肤均有不同程度改善：疤痕范围显著缩小，外观接近平整，色素趋向均匀。磨削治疗前必须保证皮肤无日光性晒伤或其它刺激，治疗后初期避免阳光下暴晒，可使用防晒霜保护皮肤，忌用刺激性的果酸护肤品和含重金属的药物、化妆品。秋冬季日照减弱，气候适宜，是疤痕磨削治疗的良好时机。（本文曾发表于上海《新闻晨报》健康周刊栏目）

患者：出生时就有，现在长大了，哭闹时明显增大，到医院看都说长在眼睑上，都不敢动，能治吗？上海新华医院整形外科黄莹滢：你好！ 根据你提供的资料，更倾向于左上睑静脉畸形（传统上都称为血管瘤）。 为进一步明确病变范围，需要做MRI检查，了解深度及周围血管回流情况， 你可以在当地做好后将片子带来就诊，也可来上海预约进行MRI检查， 我科收治过不少类似病例，欧阳天祥教授对此类病变治疗有很深的造诣， 就诊时请务必带好MRI的片子，对治疗方案的选择十分重要。患者：你说的MRI的检查是什么检查，我们这里坐不了，要到省城才能做。做这个检查我们自身有要求吗，还有到上海看病听说难挂号的，我们可以预约挂号吗，这个手续要怎么做，我们来一趟上海也不易，谢谢你了。上海新华医院整形外科黄莹滢：MRI指的是“核磁共振”检查， 是一种不吃X线的影象学检查，孩子也并无痛苦， 只是要躺在检查床上保持相对不动，全程10-20分钟，家长可陪同安慰， 如果小孩怕听到机器响声或怕暗，也可给她口服些小儿镇静安眠的药物。 做MRI目的是观察静脉畸形的深度，病变与周围组织（眼眶、眼球）结构的关系等， 哭吵时明显鼓出提示实际病变要比肉眼可观察的来的深且广。 另：我院整形外科欧阳天祥主任是周一周三上午专家门诊，周四下午特需门诊， 一般当天早上8点前到都可以挂到号。 而做MRI检查在我院需看好门诊后预约时间，有一个2-3天的预约周期，检查费用在800元左右。患者：我今天打电话到你们医院咨询欲约挂号的事情，她说上网打114，我不明白怎么操作，我现在很着急，你能不能帮帮我预约挂星期一的号，及MRI的预约，我真怕挂不上号，还有如果要做手术能马上安排吗，及做手术需要多少钱，我们这里是江西老区交通很不方便，我门请假不好请，我知道您是个好心人，我求您能帮帮忙，我们全家都会感谢你的。上海新华医院整形外科黄莹滢：我非常能理解您作为家长的心情， 关于门诊预约，如果在周一上午8点前就诊应该能挂上专家门诊号的， MRI检查如果周一预约最快周三能做好， 由于全院患者统一在影像科登记预约，我们无法为个别安排提前或插队， 在此表示歉意！敬请您谅解！ 如的确需要在我们科住院，也请先在门诊就诊以便明确情况， 我科床位相当紧张，患者来自全国各地，对于外地患者及根据病情程度我们主任会酌情安排的。 具体费用根据手术方案才能确认，住院押金一般是预付5仟元，多退少补。患者：我们非常感谢你能在百忙中回复我们的问题，我们全家人都觉的孩子太小了，能否等小孩大一点，比如有个四岁在看，而且象她这个血管畸形，除了手术这种方法还有别的治疗的方法吗，我们非常怕这么小的孩子能否承受这个手术。做手术会有疤吗，怕到时会影想容貌。这个月我们请不到假，我想国庆节有假来看，不知道你们是否会休假。上海新华医院整形外科黄莹滢：静脉畸形如果病变不深，发展不快，无功能障碍，是可以先随访观察的， 现在问题的关键在于，病变在眼睑，仅凭外观又无法判断病情， 我科的特色之一是栓塞硬化注射微创治疗静脉畸形，已取得非常确切满意的疗效， 但各种治疗方法都有严格的适应和禁忌，因人而异，所以网络咨询只能提供粗略的建议。 国庆节医院并不进行长假调换，按原工作日排班，到时我可以把日程贴到网上来供大家参考。 谢谢您的信任。

重睑+眦赘皮矫正+提上睑肌悬吊手术示例

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年22岁，我患哟遗传性腋臭，现在我想做个手术根除这个 用过很多止汗露，什么净味水什么的胆识不能根除 想做个手术根除，胆识现在很多手术类型，不知道哪一种才能更有效的根除腋臭上海新华医院整形外科黄莹滢： 你好！我科采用微创手术治疗腋臭，效果很确切，切口小而隐蔽，约1-2厘米，隐藏于腋窝内，恢复后一般痕迹不明显，清除大汗腺较彻底，基本可达根治目的，消除了影响生活的异味。门诊手术不用住院，术后需轻加压包扎减少活动，7天后拆除缝线，拆线后完全不影响正常生活和工作。总费用在4千500元左右。

患者：小儿额的中心处有一个紫红色的痣。出世时是没有的，过了几天，发现有一浅红色斑痕，当时以为是手指刮到的伤痕，后来发现不是。现在一个月了。这个只痣开始有点高出皮肤，也越来越大。由开始的：0.1*0.2 到0.3*0.5 。刚没有检查或治疗过。 请黄大夫你给我点指导。小儿应该手术吗？现小儿这么小，手术会对脑部有影响吗？ 若要手术该什么时候行手术？ 上海新华医院整形外科黄莹滢：家长你好！ 血管痣和婴幼儿血管瘤表现有所不同， 根据你的描述，出生数天后发现，颜色由淡变深，逐渐增大，倾向于婴幼儿血管瘤的表现。 从发现病变到小儿4-6个月间，血管瘤会出现一个瘤体的增长高峰， 建议发现后及早干预，以免瘤体增长旺盛给后继治疗造成困难。